מאת שרון מועלם
כמטפלת CBT וכאדם שחווה את הצד השני של שולחן הטיפולים כמטופלת, למדתי שההבדל התהומי ביותר בחוויה האנושית אינו טמון בעוצמת הכאב, אלא במקור שלו ובמשמעות שאנו יוצקים לתוכו. בעולם הרפואה והשיקום, אנו מבחינים בין שני מושגים מכוננים: כאב כפוי לעומת כאב נבחר.
הכאב הכפוי: כלא של חוסר אונים
הכאב הכפוי הוא הכאב שמגיע ללא הזמנה. זו הפציעה הפתאומית, המחלה הכרונית, או תופעות הלוואי של טיפול פולשני. מבחינה פיזיולוגית, זהו איתות של מערכת העצבים על נזק ברקמה (נוציספציה), אך מבחינה פסיכולוגית, זהו כאב המלווה בתחושת קורבנות.
בגישת ה-CBT, אנו רואים כיצד הכאב הכפוי מייצר מעגל של "סבל מיותר": מחשבות קטסטרופליות ("זה לעולם לא ייגמר"), הימנעות מתנועה וחרדה. כאן, המטופל מרגיש שהכאב הוא האדון, והוא העבד. זהו כאב שאין לו מטרה מעבר להישרדות, והוא שוחק את כוחות הנפש.
הכאב הנבחר: שפת הלוחם.
לעומתו, הכאב הנבחר הוא הכאב שאנו פוגשים מרצון בדרך אל המטרה. זהו הכאב של שרירים שורפים באימון, המאמץ המנטלי המפרך שבחשיפה לחרדה, או הכאב הכרוך בתהליך שיקום פיזיותרפי אינטנסיבי.
ב"גישת הלוחם", אנו לא מנסים להשתיק את הכאב, אלא משנים את היחס אליו. הלוחם מבין שהכאב הוא מחיר הכניסה לצמיחה. כאשר מטופלת בוחרת "להיכנס" לכאב – למשל, לבצע תרגיל כואב כדי להחזיר לעצמה את יכולת ההליכה – הכאב מפסיק להיות איום והופך להיות סימן להתקדמות. זהו ההבדל בין Pain (סבל) לבין Effort (מאמץ).
נקודת המפגש: המטפלת כמטופלת
כשעמדתי בעצמי מול כאב פיזי קשה, התיאוריות שבאתי איתן מהקליניקה עמדו למבחן. גיליתי שהיכולת להפוך כאב כפוי לכאב נבחר היא "מפתח הקסמים" של השיקום. ברגע שאמרתי לעצמי: "אני בוחרת להרגיש את הצריבה הזו עכשיו כי היא חלק מהריפוי שלי", רמת המצוקה (Distress) ירדה באופן דרמטי, גם אם רמת הכאב הפיזי נותרה זהה.
מבחינה נוירולוגית, המעבר לכאב נבחר מפעיל מנגנוני "Top-down" מהקורטקס הפרה-פרונטלי, הממתנים את תגובת האמיגדלה. אנחנו מחזירים לעצמנו את השליטה (Locus of Control).
סיכום ומסקנה מקצועית
לאנשי המקצוע שבינינו, עלינו לזכור: תפקידנו אינו רק להפחית את הכאב של המטופל באמצעים תרופתיים או פיזיים, אלא לעזור לו לבחור בכאב הנכון. עלינו להפוך את המטופל מ"קרבן של הכאב" ל"לוחם בחסות המטרה".
כאב כפוי מוביל לייאוש; כאב נבחר מוביל לחוסן. השאלה שאנו צריכים לשאול את המטופלים שלנו (ואת עצמנו) אינה "איך מפסיקים את הכאב?", אלא "למען מה כדאי לך לשאת אותו היום?"
הכותבת:
שרון טל מועלם .
מטפלת cbt
בגישת הלוחם.
נייד: 050-3094398
