שיטת הטיפול CBT נחשבת לשיטת טיפול יעילה ומוצלחת, שיעילותה הוכחה גם במחקרים שנעשו עליה.
טיפול CBT הינו טיפול קצר מועד ובשל כך הינו חסכוני ומהיר יותר למטופל משיטות טיפול ארוכות טווח.
הוא יעיל במיוחד בטיפול בהפרעות חרדה, פוביות שונות, פוסט טראומה ובהפרעות אכילה, אך יכול לתת מענה מוצלח גם למצוקות נפשיות אחרות.
רונית חיימוב, מנהלת המרכז לפסיכולוגיה אינטגרטיבית, מזמינה אתכם בכתבה זו להכיר לעומק את שיטת הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי (CBT) וללמוד את הטיפול בשיטה זו במרכז שלה.
מהו טיפול קוגניטיבי התנהגותי – CBT ?
טיפול קוגניטיבי התנהגותי (Cognitive Behavioural Therapy) שם דגש על שילוב בין קוגניציה (חשיבה) והתנהגות. שיטת טיפול זה הינה מכוונת מטרה, אקטיבית וקצרת מועד.
הנחת היסוד של טיפול CBT היא, שקשיים רגשיים רבים נגרמים עקב דפוסי מחשבה והתנהגות בלתי יעילים, שהתקבעו אצל האדם בעקבות נסיבות חיים שונות ובמשך הזמן החלו לגרום למצוקה, לחרדה ולפגיעה תפקודית.
בתהליך הטיפולי מאתרים את אותם דפוסים ולאחר זיהויים מתאמן המטופל ברכישת אסטרטגיות וכלים שונים לנטרולם.
כמו כן, הוא מוזמן להחליף אותם בדפוסים אחרים ומקדמים יותר שיעזרו לו להתמודד באופן יעיל עם מצבי מצוקה, יסייעו לו בפתרון בעיות בצורה אפקטיבית וישפרו את איכות חייו.
בחלק הקוגניטיבי (החשיבתי) המטופל לומד על הקושי ממנו הוא סובל, מה באופן חשיבתו והתנהגותו תורם לשימור הקושי וכיצד הוא יכול לשנות זאת. הוא בוחן את מחשבותיו ואמונותיו לגבי עצמו ולגבי מצבים שהוא חושש או נמנע מהם.
בחלק ההתנהגותי לומד המטופל לשנות בפועל צורות התנהגות שפוגעות באיכות חייו, להתמודד עם מצבים מעוררי חרדה במקום להימנע מהם ולא לוותר לעצמו מול קושי.
ככל שהוא רוכש לעצמו עוד ועוד חוויות הצלחה הוא מתחיל לבטוח בעצמו וביכולת ההתמודדות שלו וכך מסכים לקחת על עצמו אתגרים גדולים יותר.
5 שלבים של טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT)
- שלב ראשון – זיהוי מצבים מעוררי מצוקה
זיהוי מצבים או אירועים בחיי המטופל המעוררים בו חרדה, כעס, דכאון או מצוקה ומקשים עליו לתפקד. - שלב שני – פיתוח מודעות למחשבות, לרגשות לאמונות
הנוגעים למצבי המצוקה. כגון: ניתוח המחשבות, הרגשות והתחושות הפיזיות העולות במצבי מצוקה, איתור אמונות שליליות של המטופל לגבי עצמו, לגבי סביבתו ולגבי קשייו. - שלב שלישי – זיהוי דפוסי חשיבה שליליים, שגויים ולא יעילים
איתור הדפוסים החשיבתיים הגורמים למצוקה הנפשית, מגבילים את המטופל ומחבלים בהשגת מטרותיו בתחומי חייו השונים.המטופל לומד לזהות את השפעתם על תפקודו ואת הפרשנויות המוטעות שהוא נותן להם. הוא לומד גם שניתן לשלוט בפרשנויות ובתגובותיו אליהם. - שלב רביעי – פיתוח היכולת לתפוס מרחק מהמחשבות
המטופל לומד להתייחס למחשבותיו כראיית המציאות ולא כמציאות עצמה. שינוי יחסו אליהם משנה את עוצמת המחשבות והרגשות, את תדירותם ומפחית הימנעויות והתנהגויות לא מועילות. - שלב חמישי – תרגולים התנהגותיים
אלברט איינשטיין היה נוהג לומר: "אם תמיד תעשה את מה שתמיד עשית, תמיד תגיע לאותו המקום"… .
בין פגישה לפגישה מתבקש המטופל לתעד את המחשבות, התחושות וההתנהגויות שחווה או ביצע במהלך השבוע.
תרגולים אלו יעזרו לו לבחון באור אחר את דפוסי החשיבה וההתנהגות שלו ויקנו לו יכולת לאמץ דפוסים אחרים מאלו שהיה מורגל בהן ולא קידמו אותו בעבר.
הנחות היסוד של טיפול CBT
- הנחת יסוד ראשונה – המטופל ישתף פעולה
הנחה זו גורסת שהמטופל, הסובל ממצבו הנפשי ומירידה באיכות חייו, ישתף פעולה עם הטיפול.
לפי הנחה זו, למטופל יש מוטיבציה לצמצם את הסימפטומים השליליים, לבנות מיומנויות וכישורים טובים יותר ולפתור את בעיותיו.
ולכן, בתוספת חיזוקים חיוביים של המטפל הוא ישתף פעולה בתהליך.
אולם בפועל, רוב המטופלים סובלים מבעיות מוטיבציה ומגלים התנגדות לתהליכים טיפוליים. הם גם מתקשים לעמוד במטלות הטיפוליות שניתנות להם בין טיפול לטיפול.
פעמים רבות קורה, שהמטופלים מתקשים ללמוד אסטרטגיות חדשות לשליטה עצמית ורוצים יותר לקבל ייעוץ מאשר לפעול בשטח. - הנחת יסוד שנייה – ע"י אימון קצר יחסית, מטופלים יכולים להנגיש את הרגשות והמחשבות שלהם ולדווח עליהם למטפל
המטופלים מתבקשים לדווח על רגשותיהם ומחשבותיהם, אך חלק מהם אינם מסוגלים לבצע זאת.
הסיבה היא, שהם מנותקים מרגשותיהם והמנגנון ההימנעותי מכוון אותם. הם מדחיקים ומכחישים מחשבות ורגשות מטרידים ונמנעים מזיכרונות לא נעימים ומתחושות שליליות.
כמו כן הם גם נמנעים מיצירת סיטואציות קשות החיוניות להתקדמותם.
הם מתקשים להתבונן פנימה לתוך עצמם ותופסים את המציאות באופן סובייקטיבי ולא אובייקטיבי.
בשל כך, הם מתקשים לבנות לעצמם "חזון אותנטי" ומטרות ברורות לטיפול ואינם מתחברים לתהליכי הטיפול השונים. - הנחת יסוד שלישית – המטופלים יכולים לשנות את המחשבות וההתנהגויות הבעייתיים ע"י אימון ותרגול מטלות
הנחה זו גורסת, שתוך כדי בניית מדרג הדרגתי של חוויות וחזרתיות של תוצאות מעודדות וחיוביות יושג יעד הטיפול.
בפועל, הבעיות הרגשיות של המטופלים וצורת התנהגותם מנציחים את המצב הבעייתי. יש להם גם קושי להפנים טכניקות אימוניות וקוגניטיביות חדשות. הם לרוב חסרי גמישות מחשבתית ולכן פחות מגיבים לטכניקות אלו ולא מצליחים להגיע לשינוי בפרק זמן קצר. - הנחת יסוד רביעית – מטופלים בעלי בעיות אישיותיות יכולים ליצור מערכת יחסים של שיתוף פעולה עם המטפל תוך מספר מצומצם של מפגשים.
בפועל, מערכת היחסים של מטפל-מטופל נתקלת פעמים רבות בקשיים, על רקע קשיים קודמים ביצירת קשרים ואמון עם אנשים אחרים עוד מילדותם. המטופלים ישקיעו את רוב האנרגיות שלהם בלנסות להשיג מענה לצרכיהם, ינסו לרצות את המטפל או לחילופין להתנגד לו.
לכן, יש צורך להתמקד בטיפול על הקשר בין מטפל למטופל.
בחירה בטיפול CBT
טיפול קוגניטיבי התנהגותי הינו שיטת טיפול מוכחת מחקרית (evidance based).
במדינות שונות, כגון באנגליה לדוגמה, ניתן לטפל בחרדות ובטראומה רק בשתי שיטות: בשיטת CBT-PE או בשיטת EMDR .
אם מטפל בוחר לטפל במטופל בכל שיטה טיפולית אחרת הוא יכול להיות חשוף לתביעת רשלנות.
מטפלי CBT, לומדים אט אט את יעילות הטיפול האינטגרטיבי והמגוון.
גם התוצאות החיובית והמטופלים הרבים המדווחים על הקלה בסימפטומים לאחר פנייה למטפלים ב CBT, תורמים לפופולריות של שיטת טיפול זו.
אחת הסיבות המושכות מטופלים לשיטת טיפול CBT היא העובדה שטיפול זה הינו ממוקד מטרה וקצר מועד עד שמגיעים ליעדי הטיפול.
מגוון המצבים הנפשיים המתאימים לטיפול CBT
דיכאון – הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי הינו יעיל מאד במצבי דיכאון ברמות שונות, כולל דיכאון אחרי לידה.
התהליך הטיפולי יעלה את מודעות המטופל לדפוסי החשיבה וההתנהגות שלו ועל האופן בו הם משפיעים על מצב-רוחו.
המטופל גם יקשר בין דפוסים אלו לבין שימור דפוסי הקשיים שהוא סובל מהם.
טיפול CBT בדיכאון יתרכז בזיהוי דפוסים אלו והשפעתם על חיי היומיום של המטופל ועל אימוץ דפוסים חדשים שיעזרו לו לחזור ולתפקד כמו בעבר ולהכניס לחייו משמעות ותחושת הצלחה וסיפוק.
חרדה – במצבים של חרדה נחשב טיפול CBT לקו טיפול ראשון גם ע"י הממסד הרפואי.
טיפול זה יעיל לשיפור ולמיגור התקפי פאניקה, פוביות, חרדה חברתית, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית (OCD) ודאגנות כרונית.
במסגרת טיפול CBT יתמקד המטפל בבניית מיומנויות התמודדות חיוביות ומתקנות עבור המטופל, כדי שיוכל להתמודד עם החרדה.
כמו כן, אחד מיעדי הטיפול יהיה להחליף את סימפטום ההימנעות בחשיפה הדרגתית למצבים ולמקומות מעוררי חרדה. הוא ישקף למטופל שההימנעות ממצבים אלו רק מגבירה את החרדה ומשמרת אותה ואילו ההתמודדות האקטיבית עם החרדה היא המפתח לשינוי המצב.
טיפול בפוסט-טראומה – טיפול CBT מומלץ מאד במצבים פוסט-טראומתיים בשל יעילותו הרבה.
הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי בטראומה מתמקד בהפחתת הסימפטומים הטראומתיים, כגון: פלשבקים מהטראומה, סיוטי לילה, הפרעות שינה ותחושות גופניות קשות בעקבות היזכרות בטראומה.
טיפול CBT במצבים כאלו משלב חשיפה הדרגתית למקומות או מצבים שמסמלים עבור המטופל את הטראומה.
הפרעות אכילה – טיפול CBT הינו יעיל גם בטיפול בהפרעות אכילה.
במהלך הטיפול תהיה התמקדות בדפוסי מחשבה שליליים ולא מקדמים לגבי דימוי גוף, דימוי העצמי ומצבים של חוסר שליטה לעומת מצבים בהם המטופל מרגיש שהוא שולט בעולמו.
כמו כן יעבדו המטפל והמטופל יחד על שינוי הרגלי אכילה.
חרדה חברתית – טיפול CBT במטופלים המתמודדים חרדה חברתית, מיומנויות חברתיות לקויות, דימוי עצמי נמוך אל מול החברה וכדו'.
יעילות טיפול CBT
היעילות בטיפול CBT מתבטאת ביכולתה של שיטה טיפולית זו לחלק את מטרת הטיפול הכללית ליעדים קטנים וריאליים שהמטופל מרגיש שהוא יכול להשיגם.
במרכז לפסיכולוגיה אינטגרטיבית של רונית חיימוב, דוגלים בגמישות מחשבתית וטיפולית. גמישות זו מעודדת את גם את המטפל לגמישות ולמציאת גישה או שילוב גישות המותאמות לכל מטופל באופן אישי.
כשהמטפל מראה גמישות מחשבתית, המטופל מחקה אותו ומראה גם הוא את יכולתו להיות גמיש.
שיטת טיפול ה- CBT – טיפול קוגניטיבי התנהגותי – יכולה לעזור במגוון בעיות נפשיות והתנהגויות בעייתיות.
בעיקר נפוצה שיטה זו בקרב מטופלים הסובלים מחרדה ופוסט טראומה.
המרכז לפסיכולוגיה אינטגרטיבית דוגל בכך, שתחת הכותרת "טיפול קוגניטיבי התנהגותי" יהיו קיימות גם מגוון רחב של גישות שונות, כגון: סכמה תרפיה, DBT, ACT, ועוד. זאת, בשל הצורך למצוא את הגמישות הטיפולית הנחוצה ולהתאים למטופל באופן אינדיבידואלי את הטיפול הטוב ביותר.
ההבדלים בין טיפול קוגניטיבי התנהגותי לבין שיטות טיפול דומות
EMDR
EMDR (הוא קיצור של Eye Movement Desensitization and Reprocessing ) ובתרגום לעברית – הקהיה ועיבוד מחדש באמצעות תנועות עיניים.
שיטה זו הינה אפקטיבית לטיפול במגוון רחב של סימפטומים נפשיים הקשורים למצבי טראומה, זיכרונות קשים, מחשבות טורדניות וחרדה.
בעזרתה, ניתן לעבד באופן מהיר זיכרונות טראומטיים ולהקל על סימפטומים התנהגותיים, גופניים ונפשיים הקשורים אליהם.
העקרון העומד בבסיס שיטת הטיפול EMDR הוא, שכל מה שאדם חווה וכל מידע שהוא קולט בחייו צריכים לעבור תהליך של עיכול ועיבוד, שלאחריהם הם מופנמים ומאוכסנים בזיכרון.
אולם, כאשר החוויה הינה טראומטית לאדם, הוא אינו מסוגל לעבד את האינפורמציה כהלכה ולאחסנה בזיכרונו. ולכן, החוויה הטראומטית נשארת בלתי מעובדת וחיה בעוצמתו במערכת הנפשית שלו.
באמצעות תנועות עיניים (REM), בדומה למה שקורה בשלב החלימה בשינה, מתרחש תהליך של עיבוד מידע.
תהליך זה משלב את שתי אונות המוח (ההמיספרות) – הימנית שאחראית על הרגש והשמאלית שאחראית על החשיבה.
טיפול PE
שיטת טיפול זו היא סוג של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT), המבוסס על חשיפה מובנית ומודרכת המותאמת אישית לכל מטופל בקשר לזיכרון קשה או טראומטי.
החשיפה המבוקרת מביאה, לאחר תהליך ארוך, לראיית האירוע כזיכרון לא מפחיד.
טיפול בשיטת NLP מסייע בשינוי הרגלים, בטיפול בבעיות גופניות ונפשיות וכן בשיפור מיומנויות תקשורת בינאישיות.
NLP הוא טיפול שמטרתו ליצור שינוי בדפוסי החשיבה, הרגש וההתנהגות של האדם המגיע לטיפול. שיטת הטיפול הינה מילולית ובלתי מילולית.
בטיפול לומד המטופל טכניקות שונות המיועדות לשינוי מחשבתי, שינוי הדיבור הפנימי, עובד על בניית דימוי עצמי חיובי, שיפור הביטחון העצמי, מקבל כלים מעשיים להתמודדות עם פוביות וחרדות ועובר תהליך של שינוי חיובי ועוצמתי בחייו.
טיפול בגישת ACT
טיפול בדיכאון בשיטת ACT הינו טיפול אקטיבי וממוקד מטרה.
לפי גישה זו המטופל אינו פסיבי, אלא חייב להיות מעורב ולבצע תרגילים חווייתיים ומשימות הניתנות לו ע"י המטפל.
גישה טיפולית זו נקראת "תרפיית קבלה ומחויבות" ומטרתה לפתח גמישות פסיכולוגית. היא מבוססת על יסודות הטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי בשילוב אלמנטים של המיינדפולנס (קשיבות).
ה- ACT, דוגלת בקבלת החוויה האנושית ולא בהתנגדות לה ומאמינה שגמישות פסיכולוגית הינה דרך לחיים איכותיים ומשמעותיים.
יחד עם הקבלה והקשיבות, המטופל צריך לפתח בעצמו את המחויבות לעשות כל שביכולתו כדי שחייו יהיו טובים ואיכותיים יותר.
טיפול פסיכודינמי
הטיפול הפסיכודינמי מתמקד באירועים בעברו של המטופל, בקונפליקטים בלתי פתורים וביחסים הבין אישיים שלו עם סביבתו ועם האנשים החשובים בחייו.
טיפול זה מסייע לאדם במשבר ומעודד את משאביו וכוחותיו הפנימיים.
מטרת הטיפול הפסיכו דינמי הוא לעזור לאדם להחזיר לעצמו רמה תקינה של תפקוד בכל מישורי חייו .
בשיטת טיפול זו ניתן לרכוש מיומנויות התמודדות יעילות ולחוות הקלה בתחושת חוסר הערך, האשמה ושחרור מצבים רגשיים לא פתורים.
טיפול קוגניטיבי התנהגותי בשילוב טיפול תרופתי
טיפול תרופתי נחוץ מאד במצבים של בעיות נפשיות שונות, דיכאון או חרדה.
הטיפול התרופתי יכול להביא להקלה משמעותית בסימפטומים ובמצבו הכללי של המטופל.
טיפול משולב – שיחתי ותרופתי – הוכח במחקרים כשיטה העדיפה לטיפול במגוון מצבים נפשיים.
ישנן תרופות פסיכיאטריות שאינן מגבילות את תפקודו של האדם ויש להן מעט תופעות לוואי.
מומלץ לשלב טיפול תרופתי יחד עם טיפול CBT (או יחד עם כל שיטת טיפול אחרת).
הטיפול התרופתי מייצב את מצבו הנפשי של המטופל וכך נותן לו אפשרות להגיע לתוצאות הרצויות.
חסרונות שיטת הטיפול CBT
- המבקרים את השיטה טוענים שהיא זוכה לאישוש מחקרי משום שקל למדוד את ההישגים שלה לעומת שיטות טיפול אחרות.
- טיפול CBT יעיל בטיפול בקשיים רגשיים ממוקדים ופחות בבעיות נרחבות ופחות ממוקדות.
- טיפול CBT אינו מתאים כל כך לטיפול בהפרעות אישיות.
- לא מוקצה מספיק מימון מחקרי לשיטות האלטרנטיביות ולכן הן לא נחקרו מספיק.
- מחקר שפורסם ב-2018 בכתב העת Cognitive Therapy and Research טען, שכ-40% מהמטופלים בשיטת CBT סבלו לפחות מתופעת לוואי שלילית אחת כתוצאה מהטיפול.
- תופעות הלוואי אצל כלל המטופלים היו בדרגות חומרה שונות ונמשכו עד כמה חודשים.
- מבקרי השיטה טוענים, שמטרתו של טיפול CBT הוא לשנות את דפוסי החשיבה של המטופל, איתם הוא חי כבר שנים רבות ואולי אף "אימץ" אותם מהוריו. לכן הם תוהים האם זה ריאלי לדרוש מהמטופל לשנות דפוסים שהינם כה מובנים בו.
מי יכול לטפל בשיטת CBT? – לימודי CBT במרכז לפסיכולוגיה אינטגרטיבית של רונית חיימוב
במרכז לפסיכולוגיה אינטגרטיבית של רונית חיימוב אפשר ללמוד את שיטת הטיפול הקוגניטיבי התנהגותי (CBT).
הלימודים מיועדים לאנשי מקצוע מהתחום הטיפולי, כגון: מטפלים באומנויות, סוציולוגים, פסיכותרפיסטים, יועצים, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים ועוד.
שיטת טיפול זו הופכת להיות יותר ויותר פופולרית בין אנשי הטיפול המקצועיים.
התוצאה בשטח מראות, שכלי טיפולי חשוב זה מאפשר טיפול מעמיק לזיהוי הקול הפנימי של האדם, להבנת מצבים בעיתיים, דפוסי חשיבה והתנהגות מזיקים שיש להחליפם בדפוסים חיוביים ומקדמים ושיפור מצבים של הפרעות רגשיות והתנהגותיות.
שיטת CBT מתאימה לטיפול באוכלוסיות מכל קבוצות הגילאים, כולל ילדים ובני נוער.
טיפול CBT משחרר מתקיעויות, מאפשר הקלה לטווח ארוך ומביא לשינוי משמעותי ואף לריפוי.
ניתן ללמוד את שיטת הטיפול ב- CBT בזמן קצר יחסית ולהתחיל לטפל בצורה אפקטיבית, מבוקרת, רגישה ויעילה באופן מידי.
